Hiperplasia gengival
Perfil
Definição
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A hiperplasia gengival é definida como um aumento da gengiva não inflamatória, produzida por outros fatores além da irritação local, e o resultado de um aumento do número de células.
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Como a hiperplasia gengival denota um diagnóstico histológico específico, os médicos devem descartar outras causas de aumento gengival com biópsias de tecidos afetados. Um exemplo comum é o aumento gengival causado por irritação local ou inflamação.
Sinalização
Espécies. Visto com mais frequência em cães que em gatos.
Predileção da raça. Grandes dinamarqueses, collies, dálmatas e Doberman pinschers; pugilistas parecem estar super-representados
Causas
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Idiopático
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Predisposição da raça
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Medicamentos
Fisiopatologia
Figura 1: Hiperplasia gengival em um gato tomando ciclosporina para gengivoestomatite linfocítico-plasmocítica felina.
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A hiperplasia gengival induzida por drogas parece estar associada à alteração do influxo de cálcio no tecido gengival. O exato mecanismo de ação ainda precisa ser determinado.
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O antagonismo do cálcio pode desempenhar um papel na síntese de aldosterona, aumentando os níveis de testosterona.
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Estudos mostraram um aumento na hiperplasia gengival associada a injeções de testosterona e uma diminuição na hiperplasia em cães castrados que receberam oxodipina.
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Em pacientes que recebem ciclosporina, os níveis de transglutaminase estão diminuídos no tecido gengival quando o cálcio não está prontamente disponível, diminuindo assim a apoptose7 (Figura 1).
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Em estudos felinos, as células que se assemelham a fibroblastos foram estimuladas a proliferar com a administração de fenitoína; esse processo resultou em aumento gengival.
Sinais
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O exame físico revela um aumento solitário, múltiplo ou generalizado da gengiva inserida.
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A inflamação pode ser secundária à periodontite, mas não é responsável pelo aumento primário da hiperplasia gengival.
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Sangrar à sondagem é um bom indicador do envolvimento periodontal. O tecido geralmente é firme ao toque.
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A proliferação pode se tornar excessiva e a gengiva pode assemelhar-se a uma massa oral, resultando em mobilidade durante a manipulação.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Definitivo
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O diagnóstico definitivo pode ser feito apenas por biópsia e exame histopatológico.
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A hiperplasia gengival é não-inflamatória, mas a doença periodontal pode alterar esta condição clínica e histologicamente
Medicamentos
Medicamentos nas seguintes 3 categorias compartilham o mecanismo do antagonismo do cálcio, que é pensado para desempenhar um papel no processo hiperplásico.
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Imunossupressores (especialmente ciclosporina): Sabe-se que produzem hiperplasia gengival.9 Esta condição foi recentemente reconhecida com maior frequência devido ao uso da terapia com ciclosporina no tratamento da atopia em cães e gatos.
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Bloqueadores dos canais de cálcio: São mostrados para produzir hiperplasia gengival em cães tratados para doença cardíaca.
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Anticonvulsivantes: Produz hiperplasia gengival em gatos e cães.
Sistêmico
Embora múltiplas doenças humanas tenham sido associadas ao aumento gengival, associações sistêmicas em cães e gatos não foram adequadamente documentadas na literatura.
Medicamentos
Medicamentos nas seguintes 3 categorias compartilham o mecanismo do antagonismo do cálcio, que é pensado para desempenhar um papel no processo hiperplásico.
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Qualquer massa oral benigna ou maligna é um aumento gengival que pode assemelhar-se à hiperplasia gengival. A biópsia deve ser feita nesses casos.
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A radiografia dentária torna-se importante na diferenciação das massas orais malignas da hiperplasia.
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Tumores produtivos de osso e cistos podem causar o aparecimento de hiperplasia por expansão abaixo da gengiva aderida.
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Uma condição semelhante é comumente observada em gatos com expansão do osso bucal secundária à doença periodontal ou à reabsorção radicular associada à doença reabsortiva dentária.
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A hiperplasia gengival não deve ser confundida com lesões gengivais proliferativas associadas à gengivoestomatite plasmocítica linfocítica felina ou à reabsorção dentária.
TRATAMENTO
Médico
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Em um estudo, o folato diminuiu a hiperplasia gengival em humanos e gatos tomando a fenitoína anticonvulsivante.
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A condição muitas vezes resolve simplesmente retirando a medicação, mas essa solução muitas vezes não é viável.
Cirúrgico
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A correção cirúrgica proporciona a remoção definitiva do pseudopocket e restabelece o contorno gengival normal (Figura 2).
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A remoção em massa do tecido é realizada com a excisão do bisturi. A gengivoplastia com broca de 12 caneladas proporciona um contorno preciso (Figura 3).
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As profundidades de bolso e os pontos de referência para a excisão são localizados com o auxílio de uma sonda periodontal e agulha para fornecer pontos de sangramento na gengiva como um guia para a excisão.
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A sonda periodontal é inserida no bolso para medir a profundidade. É então removido e colocado no epitélio gengival adjacente.
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Uma agulha então marca a profundidade de bolso de 2mm coronal à profundidade real do bolso. Isso garante um sulco final de 2 mm.
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Uma incisão chanfrada é então feita para este nível em um ângulo de 45 °.
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Uma vez que a gengivoplastia remove a maior parte do tecido hiperplásico, uma broca de carbide de 12 caneladas (que eu prefiro) ou uma broca de diamante é usada para fornecer gengivoplastia precisa para aproximar o contorno original da gengiva.
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A eletrocirurgia e o laser têm sido usados para fornecer remoção e contorno em massa, mas apenas indivíduos com ampla experiência devem
considerar o uso desses métodos em vez do método descrito.
Rebarbadora de 12-carbonetos em uma peça de mão dental de alta velocidade
Educação do Cliente
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A hiperplasia gengival e o crescimento gengival resultam em pseudopancetes que aprisionam os detritos e a placa, geralmente resultando em bolsões periodontais.
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O tratamento envolve recriar a anatomia normal cirurgicamente; no entanto, a hiperplasia gengival não associada a qualquer causa específica, como a observada na hiperplasia idiopática relacionada à raça, ocorrerá na maioria dos casos.
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A condição geralmente se repete muitos meses a anos depois, mas os clientes devem estar cientes de que a gengivectomia ou gengivoplastia repetida pode ser necessária.
MEDICAMENTOS
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O tratamento analgésico é essencial quando a gengivectomia ou a gengivoplastia é escolhida para tratar a hiperplasia gengival.
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A pré-medicação com analgésicos é comumente usada antes da anestesia quando a manipulação cirúrgica da cavidade oral é iminente.
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Bloqueios regionais dos nervos são necessários para garantir o conforto pós-operatório imediato e, mais importante, a segurança anestésica ideal.
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Os analgésicos pós-operatórios são indicados por 4 a 6 dias.
ACOMPANHAMENTO
Monitorização do Paciente
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Embora as complicações pós-operatórias não sejam prováveis quando a gengivectomia e a gengivoplastia com broca são utilizadas, aconselha-se a realização de 7 dias de revisão.
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Se o operador optar por usar as técnicas mais invasivas, o acompanhamento deve ser feito em intervalos de 7 dias por 3 a 4 semanas para garantir que não haja sinais de dano térmico.
Complicações
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As complicações geralmente surgem apenas quando a cirurgia a laser e a eletrocirurgia são usadas para gengivectomia ou gengivoplastia.
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Configurações adequadas, experiência do operador e técnica precisa são fundamentais se esses métodos forem escolhidos.
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Necrose térmica do tecido gengival, ossos e dentes pode ocorrer quando esses métodos são usados de forma inadequada (Figura 4).
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No entanto, muitos casos se repetem e a intervenção cirúrgica pode ser necessária periodicamente para controlar a condição.
Acompanhamento Futuro
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Análises anuais ou bianuais podem ser usadas para monitorar a recorrência de tecido hiperplásico.
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Necessidade de cirurgia repetida deve ser determinada de acordo com a extensão das alterações.
EM GERAL
Prognóstico
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O prognóstico para um intervalo razoável de resolução clínica é excelente.
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No entanto, muitos casos se repetem e a intervenção cirúrgica pode ser necessária periodicamente para controlar a condição.
Fonte : https://veterinarydentistry.net/gingival-hyperplasia/